הריון תאומים, הריון מרובה עוברים – למה לצפות?

הריון תאומים , הריון מרובה עוברים , מעקב הריון תאומים – למה לצפות ומה מחכה לכם , איזה בדיקות בהריון תאומים צריך לעשות, מה זה TTTS ועוד דברים שכדאי לדעת.

הריון תאומים, הריון שלישיה, הריון מרובה עוברים

אם הגעת למאמר הזה, כנראה שגם לך זה קרה.
נקלטת להריון בשעה טובה, הלכת לאולטראסאונד מצפה לראות דופק פצפון, ולהפתעתך את מגלה שיש לך 2 או 3 עוברים ובחלק מהמקרים אף 4!

מה עושים? איך עוברים את זה? כל התשובות לכל השאלות!

איך מתמודדים עם השוק של הריון תאומים ?

קודם כל זה שוק. רציני.

 

שום דבר לא מכין אותך נפשית לדבר הזה, בין אם עברת טיפולי הפריה או שנקלטת ספונטני כשאת יודעת שיש תאומים במשפחה והסיכוי הזה קיים.

את פתאום רואה שיש לך בבטן 2 עוברים קטנים או יותר ומבינה באותו הרגע שזהו.

החיים לא יהיו שוב כפי שהם היו והם הולכים להשתנות.

אז קודם כל, קחו את הזמן לעכל.
זה לוקח שבוע, שבועיים, ועד השקיפות כבר מתחילים להתרגל לרעיון.

במרבית המקרים הבחילות הקשות והבטן שקופצת לה החוצה מאוד מהר מעסיקים אותך די הרבה כך שבין אם תרצי או לא תרצי – את תתרגלי לרעיון.

אחרי השקיפות כבר רואים 2 אנשים קטנים וזה מתחיל להיות אמיתי ומוחשי.
בסקירה את כבר מאוהבת..

 

סוגי הריון תאומים – הריון תאומים זהים לעומת הריון תאומי אחווה

הריון תאומים זהים  – הוא הריון שנוצר מביצית אחת שהופרתה והתחלקה מתישהו בתהליך ההפריה או ההשתרשות ברחם.

ככל שההתחלקות מתרחשת מאוחר יותר ממועד ההפריה, כך גדול יותר הסיכוי שתהיה מחיצה רבה יותר בין שני העוברים.

העוברים נושאים את אותו מטען גנטי ויהיו זהים במראה בד”כ ויחלקו שליה אחת במהלך ההריון, אך לא בהכרח, הכל תלוי באיזה שלב הביצית התחלקה.

בהתאם לחלוקה של התאים, במרבית המקרים הם יחלקו 2 שקי מי שפיר ובמקרים נדירים יותר  שק מי שפיר (אמניון) אחד, דבר שהופך את ההריון להריון בסיכון גבוה יותר.

לעיתים רחוקות אותה ביצית יכולה להתחלק ל-3 או 4 עוברים, אך תופעה זו בהחלט נדירה.

הריון תאומי אחוה – הריון שבו כל עובר נמצא בשק הריון נפרד.
הריון תאומי אחווה נוצר כאשר 2 או יותר ביציות מופרות משתחררות לחלל הרחם ונקלטות בו.

תאומי אחווה הם כמו אחים לכל דבר.

המטען הגנטי שלהם יהיה מעט שונה והם יכולים להיות מאותו המין או משני מינים שונים.

במרבית המקרים של הפריות, נוצרים תאומי אחווה בשל ריבוי הביציות המופרות שמוחזרות לרחם בתום התהליך.

בשל הטיפולים שהפכו למאוד שכיחים בשנים האחרונות, ניתן לראות ריבוי בכמות הריונות ולידות של תאומים.
זאת מאחר ובד”כ רופאים שמבצעים תהליך הפריה יעדיפו להחזיר 2-3 ביציות מופרות לרחם,
על מנת להגביר את סיכויי ההיקלטות של ההריון.

זיהוי סוג ההריון במקרה של הריון תאומים

כאשר מדובר בהריון תאומים – תאומי אחווה\זהים, יותר קל בד”כ לזהות את סוג ההריון עד שבוע 12-13,
כאשר העוברים עדיין קטנים וניתן להבחין די בבירור במספר שקי ההריון שיש ברחם.
במקרה של תאומים זהים , ניתן לראות 2 עוברים בתוך אותו שק הריון (במיוחד בשבועות מוקדמים זה מאוד בולט),
ובהריון של תאומי אחווה ניתן לראות 2 או יותר שקי הריון נפרדים ובתוך כל אחד מהם עובר.

יחד עם זאת, קיימים מקרים שבהם נקלט הריון תאומי אחווה בשני שקים נפרדים כשבאחד מהם מתפתחים תאומים זהים. נדיר אך בהחלט אפשרי.
במקרים כאלה לרוב יומלץ על ידי הרופא לעשות דילול של אחד העוברים על מנת להגדיל את סיכויי ההישרדות של העוברים האחרים,
זאת היות והריון של שלישיה או רביעיה הוא בסיכון מאוד גבוה ויש סבירות גבוהה ללידת פגים מוקדמת ופגיעה בהתפתחות.

---

 

מעקב הריון תאומים – אילו בדיקות צריך לבצע ובאיזו תדירות?

מאחר והריון תאומים מלווה בסיבוכים וסיכונים שונים, יש כיום רופאי נשים רבים שאינם מתמחים בהריונות מרובי עוברים.

לא מעט נשים שמגלות כי הן נושאות ברחמן 2 עוברים או יותר, נתקלות ביחס שלילי כלפי ההריון יחד עם המלצה לדלל או להפיל מטעם רופא הנשים שלהן.

זאת בשל העובדה שרופאים רבים מעדיפים שלא לקחת אחריות.

במקרה כזה, מומלץ להחליף את רופא הנשים לרופא שמתמחה בהריון בסיכון או הריון מרובה עוברים כמה שיותר מוקדם, אפילו במסגרת הרופאים בקופת החולים.
במקרה של הריון תאומים שמגיע יחד עם בעיות נוספות כגון : מחלות כרוניות, היסטוריה של הפלות, בעיות קרישיות, הריון IVF, ובעיות נוספות,
מומלץ לעבור כבר בשבועות מוקדמים למעקב במחלקה להריון בסיכון בבתי החולים.

מומלץ לחפש תגובות באינטרנט על המחלקה בבית החולים בו את מעוניינת ללדת.
היתרון במעקב במחלקת היי ריסק , הוא שהצוות מתמחה בהריון מרובה עוברים וידאג לתת לך מעקב צמוד מספיק בתדירות הנדרשת –
אחת לשבוע\שבועיים או יותר במידת הצורך עם האצבע על הדופק תרתי משמע, לעומת המעקב בקופת החולים,
שלרוב יגיע בתדירות של אחת לחודש כך שאם חלילה יתפתחו בעיות שונות, לא בטוח שיספיקו לעלות עליהן בזמן.

כמו כן, במידה ותצטרכי אשפוז, התהליך הרבה יותר קל וכל המידע כבר קיים במערכת של בית החולים והרופאים מכירים אותך ואת המקרה.
הריון תאומים בניגוד להריון רגיל – מועד יותר לפורענות, לסיבוכים וסיכונים שונים, גם אם בעברך היסטוריה של הריונות קלים ופשוטים.

ההריון הזה הוא שונה לחלוטין.
במיוחד לאחר שבוע 20 מומלץ להגביר את תדירות המעקב לפעם בשבוע\שבועיים.

---

בדיקות בהריון תאומים – בדיקות בהריון שלישיה

בדומה להריון רגיל – יש לבצע את הבדיקות הבאות:
בדיקת שקיפות עוברית
סקירת מערכות מוקדמת בהריון תאומים
סקירת מערכות מורחבת בהריון תאומים
בדיקת העמסת סוכר בהריון של תאומים
הערכות משקל תכופות 

בדיקת חלבון עוברי בהריון תאומים או הריון שלישיה – במרבית המקרים לא תתן תוצאות מדויקות כך שקשה לעמוד על אמינותה במיקרה של אחד העוברים שיוצא לא תקין מאחר וזו בדיקת דם.

בדיקת מי שפיר בהריון תאומים – במידה ומתגלים נתונים לא תקינים במהלך הסקירות או במידה ואת מעל גיל 35 או עם הסטוריה משפחתית של בעיות כרומוזומליות, הרופאים ימליצו על בדיקת מי שפיר.
חשוב לקחת בחשבון שהסיכונים בבדיקת מי שפיר בהריון מרובה עוברים ובהריון של תאומים זהים בפרט , עולים משמעותית.

---

האם לעשות את סקירה מורחבת בהריון תאומים באופן פרטי או דרך קופת החולים?

כיום מרבית קופות החולים משתתפות באופן חלקי בבדיקת הסקירה אצל רופא מומחה במידה והיא מתבצעת דרך הסדר עם קופת החולים.
לרוב ההחזר הוא מאוד מינורי בשל העלויות הגבוהות שלוקחים הרופאים לבדיקה פרטית.
לצערי, יש כיום מגמה של רופאים רבים שברגע שהם מבצעים את הבדיקה דרך הקופה ולא באופן פרטי, הם לא תמיד מספיק יסודיים, קפדניים ועוברים על כל האיברים בפירוט ולפעמים אף מחפפים.

כמובן שיש יוצאים מהכלל, אך חשוב להיות עירניים בבדיקה ובמידה והיא אורכת פחות מחצי שעה לכל עובר,
כדאי לשים לב שהרופא אכן עבר על כל האיברים.

אני אישית עברתי חוויה אצל רופא שכזה דרך הקופה, רופא עם שם טוב, שלקח לו 25 דקות לעשות סקירה לתאומות זהות,
הוא התבלבל במדידות ביניהן (יש דיסק שמוכיח את העניין) ומאוד חיפף.

שבוע לאחר מכן הלכנו לרופא פרטי (ד”ר בועז וייס מתה”ש) שהיה יסודי, מקיף, ויצאנו ממנו רגועים.

אחרי המקרה הזה החלטנו לעשות גם את הסקירה השניה באופן פרטי כדי להיות רגועים ולוותר על האופציה של מי שפיר.

---

סיכונים , תופעות לוואי  וגם סיבוכים בהריון תאומים

הריון תאומים כפי שציינו הוא לא פשוט. העומס על הגוף הוא רב, העומס על הרחם, כל המערכות בגוף האישה עובדות קשה מאור מאחר ועל הגוף מוטלת המשימה הלא פשוטה של תחזוקת 3 מערכות חיים.
דבר זה יוצר עומס על המערכות השונות והלב בפרט.
הנה כמה תופעות וסיכונים נפוצים בהריון תאומים , הריון שלישיה והריון מרובה עוברים.

שינויים בלחץ דם – תופעה די שכיחה בהריון תאומים – עליה\ירידה.
במידה ויש לך הריון מרובה עוברים, מומלץ להצטייד כבר בתחילת ההריון במכשיר ביתי למדידת לחץ דם ודופק.

יש כיום בשוק מבחר גדול של מכשירים אלקטרוניים קטנים ואמינים במחירים סבירים – בסביבות ה-100 ש”חלמכשיר.
ניתן להשיג אותם במחיר שכזה בעיקר בבתי המרקחת של הקופות שנותנים הטבה משמעותית  במחיר.

כך תוכלי להיות במעקב צמוד אחר לחץ הדם והדופק במקום להתרוצץ כל פעם עד לקופה ולטרטר את עצמך.

---

אנמיה בהריון תאומים

מאוד שכיחה בהריון תאומים מאחר והגוף משתמש בכל מאגרי הברזל יחד עם נפח הדם שעולה ומכפיל את עצמו בצורה משמעותית.
יש להיות במעקב על רמות ההמוגלובין ולקחת תוספי ברזל ולהקפיד על תזונה נכונה.

מומלץ לאכול מזונות עשירים בברזל כגון עדשים, אגוזים, תרד, זרעי צ’יה , זרעי פשתן או כבד עוף לעיתים תכופות.

כמו כן, יש תוסף תזונה טבעי בשם פלורודיקס, הוא עשיר בברזל ומעולה באיזון רמות הברזל בגוף.

---

מחסור במגנזיום בהריון

לא הרבה יודעים, אבל מגנזיום הוא אחד המינרלים שהכי משפיע על תקינות ההריון ותפקוד התאים בגוף האישה בזמן ההריון.
מגנזיום נמצא בעיקר בים, במאכלים מסוימים ובתוספים שונים.
כאשר יש מחסור במגנזיום האישה עשויה לחוש עייפות היות והוא בעל תפקיד חשוב בייצור האנרגיה בתא, יש התכווצויות שרירים ברגליים בהריון, וכדאי לקחת תוסף תזונה של מגנזיום.
כמו כן, במחסור במגנזיום עשויים להתפתח צירים מוקדמים ורעלת הריון.
זה לא מזיק וכדאי לקחת תוסף מגנזיום כמו מגנוקר שמכיל מינון טוב, אך כמובן שכדאי להתייעץ עם רופא.

תוכלו פשוט ללכת לים פעם בשבוע שבועיים ולתת לרגליים להיות במים ולספוג את המגנזיום דרך העור בצורה הכי טובה.

רעלת הריון – מצב שבו תפקודי הגוף מתדרדרים – רמות החלבון בשתן עולות, בצקות, לחץ דם שקופץ לרמות גבוהות, סיכוי להיפרדות שליה ופגיעה בתפקודי הכבד.

אין חובה שכל התופעות יופיעו במצב של התפתחות רעלת, אך במידה ואחת התופעות מגיעה , יש צורך להיות במעקב קפדני.

 

דופק מהיר – תופעה שכיחה בהריון תאומים והריונות מרובי עוברים. בשל פעילות הלב המואצת, לא פעם הדופק עולה ויכול להגיע במצב של מנוחה ל120-150.

במקרים מסוג זה חשוב להיות במעקב ורצוי לעשות בדיקה של הולטר לב – מכשיר שמוצמד לגופך למשך 24 שעות עם מדבקות והוא מנטר את פעילות הלב, באמצעות אקו לב ולאחר מכן מפענחים את התוצאות על מנת לוודא שאין הפסקות דופק או הפרעות חריגות בקצב הלב.

 

קוצר נשימה בהריון תאומים – בשל הגידול המשמעותי בנפח הדם בשבועות הראשונים והעומס על הגוף והגברת קצב הלב,
אין זה נדיר לחוש קוצר נשימה במיוחד בשעות הערב בהריון תאומים.

זכרי שהגוף שלך לא מגיב כמו במצב רגיל ושהוא עובד קשה יותר מהרגיל.
במהלך השליש השני של ההריון הרחם כבר מאוד גדולה וגבוהה ויוצרת לחץ על הריאות והסרעפת כך שבד”כ מרגישים קושי בנשימה בשל חוסר מקום בגוף.

 

בחילות בהריון או צרבות בהריון מרובה עוברים – בשל ריבוי רמות ההורמונים בגוף, מרבית הנשים שנקלטות להריון מרובה עוברים מרגישות בחילות קשות במהלך השליש הראשון בצורה קשה ,
בין אם בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, ובאופן מפתיע, חלק גדול מההריוניות בהריון מסוג זה דווקא מורידות ממשקלן במהלך השליש הראשון.

בשל רמות הפרוגסטרון הגבוה, מעברי הוושט מתרככים וכך הסיכוי לצרבות יותר גבוה, בשליש הראשון וגם בשליש השלישי להריון.

במידה ואת מקיאה באופן כרוני, מומלץ להבדק ולהיות במעקב על מנת לוודא שאת לא מאבדת נוזלים וויטמינים חיוניים לגוף.

 

IUGR בהריון תאומים – עיכוב בגדילת העובר \ים – תופעה שבה מסיבה כלשהי , לרוב בשל בעיית קרישיות גלויה\סמויה, נוצר מצב שבו השליה או שתי השליות לא מתפקדות כמו שצריך ואז העובר לא מקבל מספיק חמצן ומזון ונוצר עיכוב בגדילה.

במקרים של הריון מרובה עוברים יכול להיות מצב שבו עובר אחד מקבל יותר והשני פחות, זהו מצב די שכיח.

אך במידה ומתגלה פער בין העוברים שעולה על 300 גרם בעיקר במהלך השליש השלישי, מומלץ להיות במעקב קצת יותר קפדני,
על מנת לוודא שהפער לא גדל יותר מדי ולקבל טיפול מתאים.

במרבית המקרים עם מעקב צמוד אפשר לסחוב גם עוד כמה שבועות על מנת שהעוברים יגדלו כמה שיותר.

 

TTTS – מעבר דם בין עוברים – תופעה שנפוצה בעיקר בהריון תאומים זהים. מאחר והעוברים נמצאים בתוך אותה שליה ומתקיימים ממנה,
יש לעיתים כלי דם משותפים שגורמים למצב שבו יש מעבר של דם בין העוברים.

במצב זה עובר אחד מקבל יותר על חשבון העובר השני. TTTS נפוץ יותר בין השבועות ה-15-24 להריון ולכן בשבועות אלו בהריון של תאומים זהים יש להיות במעקב שבועי צמוד אחר זרימות,
כמות מי שפיר וגודל העוברים כדי לאבחן בזמן התחלה של תופעה זו.

יחד עם זאת TTTS יכול להופיע גם בשלבים מאוחרים יותר של ההריון ולכן חשוב להיות במעקב שבועי בשבועות הקריטיים.
הסימנים ל TTTS בהריון תאומים , באים לידי ביטוי בריבוי מי שפיר אצל אחד העוברים או מיעוט אצל השני, הפרש משמעותי במשקלים שמתפתח באופן מהיר וחריג, גדילה של הבטן.

כיום ניתן לטפל בתופעה באמצעות ניתוח להפרדת כלי הדם שאחוזי ההצלחה שלו די גבוהים או באמצעות ניקוז מי שפיר מהעובר הגדול.

TTTS מתרחש בכ-15% מהריונות התאומים הזהים, אך יחד עם זאת בשל התפתחות הרפואה והטכנולוגיה, מרבית המקרים מסתיימים עם תינוקות בריאים ובמועד.

 

צירים מוקדמים, דינמיקה צווארית, לידה מוקדמת – בשל העומס הרב על הרחם, מרבית הריונות התאומים מגיעים למצב שבו מתחילה דינמיקה צווארית (התקצרות צוואר הרחם) כבר במהלך השליש השני,
יש צירים מוקדמים ופעילות רחמית בשל העומס הרב על הרחם  ובמידה ומתחילים לך צירים מוקדמים חשוב להיות במעקב על אורך צוואר רחם על מנת לוודא שהוא לא מגיע למצב מסוכן.
בהריון תאומים הגבול התחתון של אורך צוואר רחם שמתחיל להדאיג הוא 2.5 ס”מ לפני שבוע 30.

במידה והצוואר רחם התקצר ל1.5 ונשאר במצב יציב , חלק מהרופאים מאפשרים לאישה להיות במנוחה בבית.
מרבית הריונות התאומים מגיעים למצב של שמירת הריון כבר בסביבות שבוע 20 ואילך.

חשוב להיות קשובה לגוף ברגע שיש לחצים, כאבי מחזור, התקשויות , כאב;;י גב, יציאות מרובות באופן חריג ולעדכן את הרופא המטפל.
לצערנו, בשל מצב של אי ספיקת צוואר הרחם, חלק גדול מהריונות התאומים וההריונות מרובי העוברים עם סיכון גבוה ללידה מוקדמת .

לכן חשוב להיות קשובים לגוף, להשתדל לנוח מהשליש השלישי, לא להיות בתנועה רבה מדי או תנועה מאומצת.

אם העבודה שלך דורשת מאמץ פיזי או עמידה ממושכת על הרגליים, מומלץ לדבר עם המעסיק ולדרוש לעבור לעבודה שלא כוללת מאמץ או בישיבה ובמידה וממש קשה לך לדרוש מהרופא שמירת הריון ולנוח בבית.

שום דבר לא יותר חשוב מללדת תינוקות בריאים וההריון צריך להיות בעדיפות ראשונה!

 

---

לידה של תאומים

כיום מאפשרים לרוב היולדות ללדת תאומים בלידה וגינלית במידה והכל תקין עם העוברים והעובר התחתון והמוביל נמצא במצג ראש.

יחד עם זאת יש בתי חולים שמעדיפים ליילד תאומים בניתוח קיסרי כדי לקחת פחות סיכון.
לידת תאומים מתבצעת בד”כ בחדר ניתוח על מנת למנוע סיבוכים בלידה, כדי שבמקרה הצורך יוכלו לנתח קיסרי.

בשל כך בלידת תאומים (במידה והיא לא מהירה מדי) מקפידים בד”כ לתת אפידורל כדי שיהיה במקרה הצורך.
מומלץ לשוחח עם הרופאים במחלקת מיילדות בבית החולים בו את מעוניינת ללדת כדי לדעת אם יאפשרו לך ללדת לידה רגילה ולא קיסרית.

---

לסיכום,
אני יודעת שהכתבה הזו נראית מלחיצה קצת , במיוחד למי שנמצאת בתחילת ההריון ובתחילת הדרך.
נכון, יש הרבה סיכונים, אבל יחד עם זאת, מרבית הריונות התאומים מסתיימים בתינוקות בריאים וחשוב לדעת את התמונה המלאה כשמתחילים הריון מסוג זה.

אני זוכרת שבתחילת ההריון שלי קראתי על כל הסיכונים והסיבוכים ונתמלאתי בחרדות, אך ככל שההריון התקדם והיו בעיות כאלו ואחרות, ראיתי שהנה, עוד שבוע עבר ובסוף זה נגמר,

למרות שמירת הריון של 7 חודשים בבית במצב מאוזן, עדיין הייתי עוברת את זה שוב.

יש לי 2 נסיכות מדהימות היום, וזה פשוט שווה הכל.

בהצלחה!